《事业

单位

法人

证书》

登载

事项

单位名称

益阳市医疗保障事务中心

宗旨和

业务范围

负责益阳市本级职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、公务员医疗补助、大病医疗互助、生育保险、离休干部医疗保险、异地就医、医疗救助经办事务，指导区县（市）经办机构业务工作。

住    所

益阳高新区迎宾路555号

法定代表人

李彭军

开办资金

3（万元）

经费来源

财政补助（财政补助（全额））

举办单位

益阳市医疗保障局

资产

损益

情况

净资产合计（所有者权益合计）

年初数（万元）

年末数（万元）

3

3

网上名称

益阳市医疗保障事务中心.公益

从业人数

35

对《条

例》和

实施细

则有关

变更登

记规定

的执行

情  况

严格按照要求执行。

开

展

业

务

活

动

情

况

2022年，在省医保事务中心的精心指导下，在市局党组的坚强领导下，益阳市医保经办工作严格贯彻国家、省、市关于医疗保障经办工作的相关政策和文件精神，理清工作思路，理顺工作关系，以真抓实干为抓手，以便民为民为目标，较好的完成了全年的各项经办业务工作。现将具体工作情况汇报如下： 一、工作完成情况及特点 今年来，益阳市医保事务中心不断强化政治使命感、工作责任感，以真抓实干为契机，用一往无前的闯劲，一线攻坚的干劲，圆满完成了各项工作。 （一）对照真抓实干要求，着力抓实区县医保经办重点工作 根据市局关于印发《落实湖南省2022年度医保管理服务真抓实干重点工作任务分解表》的通知要求，事务中心重点抓实区县医保经办重点工作。一是加强各项工作的调研指导。今年来对区县市15分钟服务圈建设、医保政策宣传、电子医保凭证推广、手工报账、DIP改革、“两病”工作、信息化建设等方面进行了深入的调研，切实了解基层实际情况，对存在的问题深入探讨解决的方式方法，出台各类文件指导全市经办机构精准抓好重点工作。二是突出15分钟服务圈建设。全力调研群众对医保服务的需求，科学制定创建医保15分钟服务圈的工作方案，制定了《益阳市2022年医疗保障经办管理服务规范年建设工作方案》《益阳市医疗保障服务站（点）建设标识标牌规范》《关于开展市直医疗机构医保服务站建设的通知》《关于规范全市医疗保障经办政务服务事项下沉的通知》，对8大类17个医保经办业务下沉到乡镇（社区）便民服务中心和医院医保经办服务点，召开全市服务站点建设现场会，组织各区县市医保局主要领导、分管领导、中心主任对全市优秀的站点进行参观学习，交流经验，提出15分钟服务圈建设要求，全力创建医保15分钟服务圈。目前全市已建成基层医保服务站（点）1462个，其中乡镇（街道）服务站73个，村（社区）服务点1196个，医疗机构服务站（点）190个，高校服务站3个。群众办理医保业务可以“少跑腿”“不出村”“就近办”“帮代办”，极大的方便群众办理医保业务。此项工作相继被央视1台、央视2台、央视13台报道。医保服务站（点）建设以来，全市共办理经办业务28456件，群众咨询10万人次，帮代办526件，居民参保缴费人次占比23%，两病支付占比25%。三是组织开展经办服务典型案例推介工作。高度重视全市经办机构典型案例推介工作，严格按照省中心的要求，依据区县市工作实际对四个方面的案例进行了明确分工，确保所有案例能够全面体现，全市经办机构都按时向省中心提交了高质量的典型案例。其中安化县报道的“画好经办服务同心圆，架起医保民生连心桥”进入了全国医疗保障经办服务规范建设典型案例推介范围。全年对区县市经办机构在执行省级政务服务清单、内控管理、行风建设等方面进行了积极的指导督促，有效的促进了区县市真抓实干工作的高标准落实。 （二）优化经办便民服务，重点抓好政务服务实工作 一是严格落实医保经办内控制度。根据省局经办管理文件和全省经办内控制度，结合实际，按流程再造、规范统一要求，今年全市经办机构重点抓好如下三项工作：1、修订和制定了《益阳市医疗保障事务中心经办内部控制规定（试行）》、《益阳市医疗保障经办工作人员工作岗位职责》《益阳市医疗保障事务中心经办管理工作制度》等文件规定，明确了医保经办管理服务规范化管理条款，并严格按制度执行，并创新开展“优质岗”“最美工作台”评选活动，通过制度与评优相结合方式，对存在的相关问题进行立行即改、阶段整改、月讲评等相关措施，对存在问题的人员和科室进行约谈、询问、交流等形式，从本质上消除管理和内控存在的隐患。同时通过奖励对人员素质水平提高提供正能量，服务效能明显；2、根据省经办服务规范年建设要求，9月份组织检查组对资阳区、沅江市、南县、大通湖区4个经办机构内控工作进行了检查指导。3、根据内控制度要求，事务中心一次性对14名同志进行了换岗交流，确保防范风险；二是进一步优化经办服务流程。1、优化了《益阳市医疗保障经办政务服务事项清单及办事指南》，简化业务流程21项，取消各类证明材料38个，全面推行“免表单、免复印”双免服务，27项经办业务办理时限压缩至法定时限的30%。推行医保业务“最多跑一次”活动，实行“一次性”告知、“一窗式”受理、“一站式”服务、“一单式”结算制度，确保群众办事“最多跑一次”。2、通过益阳市政务管理服务局在全省第一家实现了“住院费用零星报销全程云端办”通过政务服务平台实现群众报“零跑动”；三是提升经办服务质量。全市各级医保办事大厅全部进入政务大厅管理，按统一标准进行建设和管理，各类设施设备齐全。添置休息桌椅、沙发、饮水机、现场办公电脑、自助终端机天、取号机等设施，设置了各类指引标识标牌，服务台全程引办导办。根据真抓实干考核要求及办事大厅具体工作实际，各级经办大厅都设立了适老化专区，特别市本级高标准建立了适老化专区和军人优待专区按“专地、专人、专事”三专管理，配备爱心轮椅、老花镜、药柜、雨伞等精细化服务设施，设立两个个性化服务，添置AED急救全自动除颤仪设备，供适老化专区使用，通过交通部门，提供公交车和出租车预约保障，并进行了急救培训，为老年人办理医保事项甚至是整个政务大厅办理事项时出现意外情况提供保障。安排服务专员全程服务，为老年人和特殊群体提供“一对一”引导、咨询、填报资料等帮办代办医保业务。适老化专区成立半年来，全程共服务群众546人，获锦旗表扬4例、政务服务管理局表扬3次；四是提出医保经办服务“445”品牌。在服务意识和服务效率上向先进城市学习，提倡“四有、四好、五办”，即医保服务有温度、办事有速度、落实有力度、惠民有深度；接听好每一个电话、接待好每一位群众、处理好每一笔业务、解释好每一项政策；当天的事当天办、能办的事马上办、限时的事加急办、复杂的事简化办、困难的事想法办。强化经办人员指引群众办事的服务能力和窗口服务礼仪。以“品牌+”和“服务+”为引领，提高办事效率，精准高效服务参保单位和参保群众。五是创新了“互联网+医保”的服务模式。让数据多跑路，让群众少跑腿，拓展“益阳医保”微信业务领域，构建医保微信办事大厅，推动医保经办数字化、信息化、智能化；开通电话、网络等非窗口备案渠道，实现医保经办服务“网上办”“银行办”“电话办”“邮寄办”“掌上查”。目前“参保查询、异地备案”等业务实现100%网办，窗口办结量同比下降20%。六是健全信访渠道。制定了信访问题处理流程，安排专人负责信访工作，由事务中心综合科配合行政审批科室工作人员专门负责接待来访群众，负责处理信访事件，做到来客必接待，访件必回复，热线有回音，政务服务中心来访来电群众满意度达到98%以上；健全信访问题协调解决机制，涉及到业务科室工作的信访、咨询投诉热线，由行政审批科室牵头，业务科室负责提交答复，经分管副主任、主任审定后，再由行政审批科室统一回复，确保按信访正规机制常态化解决各种信访问题。始终把以人民为中心，以服务好群众摆在第一位，打造优质便民服务。 （三）稳步推进DIP付费方式、门诊放化疗、中医特色病种、日间手术等改革工作，基金管理更显成效 DIP严格按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”的总体思路，深化改革措施，强化创新实践，强力推进付费方式改革试点工作。在去年市本级6家医疗机构启动第一批试点，今年起，除神经病医院外全市159家医疗机构全部进入DIP付费范围，按照全市统一标准、统一政策、定点统一预算（含职工基本、大病、补充、居民基本、大病）、统一系统（四统一）的标准进行运行，截至10月份。DIP付费工作平稳运行，基金支付能够确保“收支平衡”，医疗机构月预算能够体现差异化结算，异常结算能够有效甄别，审核工作能够科学开展。门诊放化疗、日间手术已在益阳市中心医院正常开展工作，门诊放化疗全年收治病人385人，结算费用589万元，极大方便了肿瘤病人的治疗。日间手术已收治病人13例，疫情期间得到了病人大力赞扬和支持。第一中医医院作为全省5家中医特色单病种试点医院，优质开展中医特色病种治疗，今年已治疗此类病人256人，既节约费用，又方便群众，反应良好。全年组织培训会25场，切实使区县市经办机构和各级医疗机构清楚DIP支付的本质内容和操作方式。敦促医疗机构加强DIP政策的宣传落地，推动医疗机构的DIP绩效改革工作，以期激发医疗机构从上而下规范诊疗行为，控制医疗成本的内生动力，促使医院坚持因病施治，遏制医药费用的不合理增长。通过不懈努力，取得了阶段性的成效。在益阳特色的DIP支付方式改革之路上迈出了重要的一步。 （四）异地就医拓面扩点，极力方便群众就医 今年来，全市扩点联网结算医疗机构46家，市域内二级以上医疗机构实现全覆盖，符合条件的乡镇中心卫生院同样实现普通门诊费用和门诊慢特病费用跨省直接结算，各区县（市）至少1家定点医疗机构实现普通门诊医疗费用跨省直接结算，益阳市任务目标6家，目前全市联网结算医疗机构达到53家，完成目标任务的883%，益阳市中心医院为门诊慢特病跨省直接结算测试医院和转诊省内异地备案“一站式”办理试点医院，提前五个月完成目标任务，全市扩面门诊慢特病费用跨省直接结算医疗机构达25家，市域内8个区县市百分之百全覆盖。 （五）创建清廉医保“雪亮工程”，狠抓全市经办窗口行风建设工作 始终把行风建设摆在重要位置，常抓不懈，今年，在市局的统一布署下，益阳创新推进清廉医保“雪亮工程”建设，将市本级、区县市医保大厅实时监控系统接入市局信息中心全程管理，局领导、中心主任办公室安置设备，全市窗口情况实时查看和录像，坚决杜绝服务不到位和“索”“拿”“卡”“要”的情况。并把日常监管情况列入年终考核和真抓实干考核的范围，10月份聘请第三方会计师事务所对全市经办机构的行风建设情况进行了实地明察暗访，强化对经办服务行为的监督，成效十分明显，行风建设工作得到全面落实，每月在市政务服务管理局工作通报中基本排名前三。树立好良好的清廉高效新风尚。 （六）为民办事务实负责，解决疑难问题体现担当 今年来在系统不够完善，市域外医保政策存在差异的情况下，中心每月主任（扩大）办公会积极研究探讨各类需要办理的疑难事项，积极请示省局、省中心，协调市退役军人事务局、市人社局、市民政局、市卫健委、统筹区相关医疗机构等单位，对抗美援越、援老，涉核、特困企业、职工等特殊群体和事例进行合理的研究解决。全年解决特殊退费、困难企业注资、异地结算未按政策执行报销、生育保险待遇享受等50多起疑难问题，所有事项均做到有据可依、合情合理、公开透明、务实为民，体现了新时代为民办实事的特征，也体现了医保人的务实担当。 （七）严格财务制度，积极做好财务结算工作 严格“双岗双审”，岗位相互制约，落实各项财务制度。积极与各科室协作，完成协议医疗机构、中心报帐结算拨付；异地联网结算预付金、清算资金的催缴和上解，及时上报每月会计报表。向财政局申请每月资金拨付，及时核对税务部门征缴系统数据，上报税收联控部门医院、药店住院、门诊数据。 （八）夯实支部建设，提升党员干部队伍素质 今年来，我中心党支部不断强化干职工的政治理论学习，把学党史作为每名党员干部的必修之课，通过学史增信、学史明理、学史崇德、学史力行四个专题，不断坚定党员干部的理想信念，厚植民本情怀，为民服务的意思不断增强。11月份对党支部进行了换届选举，成立了新一届支部委员会，对党的二十大精神进行认真学习，进一步夯实党支部建设。 二、存在问题 （一）信息化建设还需进一步完善。由于医保政策出台和医保信息化建设未完全同步，在经办运行中存在着业务数据和业务结算不准确的现象，同时，税务、财政、医保系统对接不稳定。 （二）付费方式改革工作任重道远。政策性强、执行力不到位，缺乏上级部门和专家的指导，市州经办工作进展时效不佳。 （三）医保宣传工作还需进一步加强。由于医保局成立后，上级出台的各项政策落地时，医保部门忙于扎根于业务办理和经办服务上，宣传工作没有跟上，老百姓对有些政策不熟悉，不了解。 三、下步打算 认真贯彻落实省、市医保工作要点，进一步在优化医保经办便民服务上做工作，见实效；实现医保便民服务15分钟经办圈全覆盖，有效推进医保经办网络建设；加强DIP支付方式改革

相关资质认可或执业许可证明文件及有效期

事业单位法人证书统一社会信用代码12430900MB1D837434.有效期2020年3月4日至2025年3月4日

绩 效 和受奖惩及诉讼投诉情    况

无

接受捐赠

资助及使用 情 况

无