《事业

单位

法人

证书》

登载

事项

单位名称

益阳市城镇职工医疗保险基金管理处

宗旨和

业务范围

负责中央、省属驻益和市属行政事业单位以及市区内中央、省属、市属各类企业（含合资、外资、私营）医疗保险基金的收缴、给付、营运和管理。

住    所

益阳市益阳大道1089号

法定代表人

张云兰

开办资金

143（万元）

经费来源

财政补助（财政补助（全额））

举办单位

益阳市人力资源和社会保障局

资产

损益

情况

净资产合计（所有者权益合计）

年初数（万元）

年末数（万元）

181.1

128.9

网上名称

益阳市城镇职工医疗保险基金管理处

从业人数

33

对《条

例》和

实施细

则有关

变更登

记规定

的执行

情  况

严格按照《条例》和实施细则有关变更登记规定的要求执行。

开

展

业

务

活

动

情

况

一、扩面征缴，超额完成目标任务 参保扩面：全市职工医保参保人数为37.65万人，生育保险参保人数为32万人。其中，市本级职工医保参保人数为9.01万人，生育保险参保人数为5.91万人。城乡居民医保参保426.94万人，参保率已达95%以上，已基本做到应保尽保，超额完成省、市下达的征缴目标任务，为保障参保人员的基本医疗需求提供了坚实的保障。- 基金收支：全市基本医疗保险基金收入86432万元，完成目标任务的127.1%，支出73316万元，当年结余13116万元（含个人账户结余）；生育保险收入4222万元，完成目标任务的120.63%，支出2274万元，当年结余1948万元；城乡居民医保基金征缴201878万元，支出180690万元，当年结余21188万元。其中，市本级职工基本医疗保险收入33284万，支出28395万元，当年结余4889万元(含个人帐户结余)；生育保险收入1540万元，生育保险支出1150万元，当年结余390万元，各项基金收支平衡，略有结余。 二、报销比例逐步提高 城镇职工医保一个医保年度内大病互助政策项目内费用封顶线调整为20万元发生额，重特大疾病补充保险政策项目内费用报销范围调整为20-50万元，报销比例由原50%调整为60%；城乡居民医保本地一、二、三级医院住院政策项目内费用报销比例达85%、75%、50%。居民医保年度报销封顶线提高到12万元，其中单次住院封顶线为6万元。 三、城乡居民医保全省率先启动大病保险 城乡居民医保在全省率先启动城乡居民大病保险，今年元月1日开始参保人员符合条件的大病保险费用都将纳入大病保险报销范围。2015年城乡居民大病保险起付线为1.3万元（个人累计负担的合规医疗费用），起付线以上至10万元（含）以内、10万?15万（含）、15万元?20万元（含），分别报销50%、60%、70%，个人纳入报销范围的合规医疗费最高额度为20万元/年。 四、异地就医直接结算全面推进 为解决异地就医人员垫付费用高、报销周期长、个人负担较重的问题，我市积极推进实时结算工作。目前，益阳市统筹区域内全部实现了实时结算，各区县（市）在益阳中心城区基本实现了异地直接结算，所有参保人员在长沙住院实行了异地直接结算。 五、强化日常审核 一是严格把好各项费用报账审核关，凡不符合医保规定的费用，坚决不予审批报销。二是严格把好特殊门诊审批关，从源头上减少和避免医保基金的浪费与流失。三是加强异地审核，积极与省内及省外兄弟单位和保险公司联系、交流，开展异地委托核查工作，完善和提高日常医疗监管能力。审核发现滥用辅助检查、不合理用药和不合理收费病历1830份，按《协议》及相关文件规定，扣除违规费用约160.61万元。 六、强化协议医院院科两级管理。修改制定《益阳市城镇职工医疗保险考核评分表》，明确双方权利责任，强化和细化管理协议和管理措施，建立协议医疗机构的良性竞争和“退出”机制。对医疗费用未超预算的定点医院，按实结算；医疗费用超预算总额指标的合理增长部分，视不同情况给予补助，不合理部分坚决拒付。 七、落实生育保险待遇 通过签订服务协议、强化医疗监管、完善津贴申领程序、严格控制医院剖宫产率等方式积极推进生育保险工作。市本级城镇职工生育保险入院信息登录直接到定点医院医保科登记，不再需到医保大厅办理，改变过去集中报账的模式，生育医疗费报账、津贴申领等做到了即时受理，对未及时申领津贴的单位及时通知。今年以来，全市生育保险共登记住院1200人次，医疗费支付342.75万元，一次性生育补助金42.8万元，津贴支付330.4万元，领取津贴人数718人，发放津补贴799.14万元。剖宫产率为45.53%，比去年下降3.69%，远低于全省平均水平。居民医保分娩费用补助标准提高至一级医院平产800元/例，二级医院平产1100元/例，剖腹产1650元/例。 八、加强老干医疗管理 2015年市直统管干部463名，发生医疗费用1783.82万元，人均3.85万元。其中离休干部304名，发生费用1310.89万元，人均4.31万元；副厅以上干部159名，总费用472.92万元，人均2.97万元，次均费用和发生总额较去年均有不同程度增加。

相关资质认可或执业许可证明文件及有效期

无

绩 效 和

受奖惩及诉讼投诉情    况

无

接受捐赠

资助及使用 情 况

无

事业单位

委托意见

  兹委托登记管理机关公示我单位年度报告书。

法定代表人：                    公章：

                             2016-06-21

举办单位意见（含保密审查意见）

年度报告情况属实，并经保密审查，可以向社会公示。